肾功能衰竭的病因及发病机制

文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2008-8-3

　　各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾衰竭，但以原发性肾疾病多见。慢性肾衰竭进行性加重的过程，通常与下列因素有关：健存肾小球血流动力学改变，肾小球基膜通透性改变，肾小管问质损伤，脂质代谢异常和肾小球硬化等等

　　各种原发或继发的肾疾病晚期均可导致慢性肾衰竭，但以原发性肾疾病多见。其中慢性肾小球肾炎占慢性肾衰竭的50%-60%，慢性间质性肾炎包括慢性肾盂肾炎占15%-20%,多囊肾、肾小管性酸中毒也为慢性肾衰常见的原发性肾疾病。继发性肾疾病和肾中毒有高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎）、过敏性紫癜、痛风、多发性骨髓瘤以及镇痛药和重金属中毒等；前列腺增生、尿路结石、尿道狭窄及神经性膀胱所至的尿路梗阻一位慢性肾衰的常见病因。慢性肾衰竭进行性加重的过程，通常与下列因素有关：
　　健存肾小球血流动力学改变
　　当肾实质减少后,其健存肾单位出现代偿。此时，肾小球毛细血管内压力和流量增加，使单个肾小球滤过率增加，出现毛细血管一系列损害，特别是系膜区改变，导致肾小球硬化。而肾小球硬化和废弃后，健存肾单位的代偿，又使单个肾小球滤过率增加，形成恶性循环，终至肾小球功能全部消失。实验研究显示，当肾小球系膜细胞培养于不同的机械张力作用下，系膜细胞合成I、Ⅱ、Ⅳ型胶原增加，层黏蛋白和纤维结合素也增加，其增加程度与张力振幅大小基本平行。说明肾小球毛细血管压力增加，可以导致系膜细胞基质的改变，形成肾小球硬化。
　　肾小球基膜通透性改变
　　当肾小球基膜对滤过物质的选择性屏障作用消失后，尿蛋白大量漏出，其结果可使肾小球系膜细胞及上皮细胞受损，肾小管重吸收增加，间质炎症反应，从而导致肾小球硬化及间质纤维化。
　　肾小管问质损伤
　　当各种免疫或非免疫因素加重肾小管间质损害，肾小球滤过功能也逐渐下降。目前国内外在肾脏功能进行性减退的机制中，十分强调小管间

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